筋筋膜性疼痛症候群 Myofascial pain syndrome
慢性痛 Chronic pain
慢性痛≒筋筋膜性疼痛症候群です（帯状疱疹後神経痛、幻肢痛、リウマチ系など除いて）。医師はこのことを習わないので損傷モデルから脱却できなく、意味のない画像診断、それに基づく手術がおこなわれてきた。


筋筋膜性疼痛症候群・世界のサイトから


損傷モデルから心理・社会的モデルへ damage modelからpsycho/social modelへ
損傷モデルとは軟骨がすり減っているとか椎間板がつぶれているとかいったことです。心理・社会的モデルとは情動（不安、怒り、悲しみ）や環境の変化などのことです。。時代遅れの損傷モデルから科学的な心理・社会的モデルへ。

痛みの診断と治療
痛みの治療と損傷の治療は別問題です。損傷が治ったら痛みも治るということはありません。痛みは脳や体に記憶され長く続くことがあります。痛みの治療は早急に！損傷の治療の必要性は？健常人でも頻繁に見られるヘルニアや半月板、腱板の損傷は積極的に治療する必要はありません。

痛みからのメッセージ
心身一如、心身相関。無理をしていないか、休息が必要ではないか。

レントゲンやMRIの意味
痛みの損傷モデルが否定されているのであまり意味がない。骨折の有無、感染症、悪性腫瘍、リウマチ系、痛風系の鑑別診断。

腰痛に屈するな！従来の腰痛指導は無意味？


脊椎手術の失敗症候群 Failed back surgery syndrome


The BACKLETTER

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Clubism 2018.3


手術ではなく麻酔注射で痛みを取る「TPB」とは

編集　加茂先生はヘルニアや脊柱管狭窄症など、様々な痛みを手術ではなく、トリガーポイントブロック（以下省略TPB）という方法で治療されていますね。そもそもTPBとは何ですか？

加茂　トリガーポイントとは痛みの引き金となる場所＝発痛点のことです。本人が実際に痛みを感じている部位から離れている場合があり医師が手で圧迫しながら探し出します。そして、そこに局所麻酔を行い、痛みをブロックする。これがTPBです。

編集　麻酔は一時的な痛み止めにすぎないのでは？

加茂　麻酔は一時的ですが、筋肉を解すことで慢性的な痛みを軽減できます。TPBによって運動神経をブロックして筋肉のこわばりを取り、知覚神経をブロックして脳への痛みの伝達を止める。また、交感神経をブロックして血流を改善します。痛みの悪循環を麻酔で一旦遮断することで慢性痛の治癒へと導きます。

編集　麻酔の注射を打つのは少し怖い気もしますが・・・。

加茂　美容整形用の極細の針を使用しますので、麻酔時の痛みはほとんどありませんよ。

腰・肩・膝の痛みの原因は骨ではなく筋肉にある

加茂　一般的な整形外科医院では骨折や靭帯断裂など、組織損傷をレントゲンやMRIで見つけて、痛みの原因としていました。私は悪性腫瘍やリウマチ、感染症等の特異的疾患を除く、ヘルニアや脊柱管狭窄症と診断された痛みには、過度のレントゲンやMRIは不要だと思っています。

編集　ですが、実際にレントゲンやMRIで骨や軟骨の異常が見つかることもありますよね？

加茂　人間の体は年齢と供に変化して、骨が変形するのが普通なのです。骨に棘状の変形が生じるケースは40代で半数以上、60代で9割の人に発生していますが、実際にそれで痛みが生じているかというと別問題です。

編集　骨の老化は痛みと無関係ということなのですね。

加茂　背中の大きく曲がった老人でもお元気な人はたくさんいるでしょう？あと、神経が圧迫されたことが痛みの原因というお医者さんがいまだにいらっしゃいますが、神経は圧迫されたぐらいでは何もおこりません。強く締め付けると痛みではなく痛みではなく麻痺が起こります。またよく聞く「軟骨のすり減り」もそうですが、それは痛みの要因ではなく、体の老化状態を指すだけで、痛みの根本原因なわけではありません。大切なのは今ある痛みをどう取り除くかでしょう？病名を聞いて湿布を出されて様子見では患者さんは報われませんよ。

筋肉の緊張をほぐして、痛みの連鎖を断ち切る

編集　骨や軟骨の状態が痛みの直接の原因ではないとすると、ヘルニアや膝の痛みはどのように生じているのですか？

加茂　簡単に言うと筋肉のこわばりからくる痙攣（スパズム）です。筋肉の痛みといっても運動後に疲労がたまる一過性のものではありません。怪我や過度の運動、姿勢のゆがみなどのせいで筋肉が緊張した状態が続くと、その部分の痛覚が非常に過敏になります。すると痛みが生じます。その痛みがストレスとなり、さらに緊張状態を生みます。そうして痛みがどんどん煽られて慢性痛になるのです。

編集　悪循環ですね・・・。

加茂　先ほども言いましたが、その悪循環を一時的に取り除くと、痛みのストレスが軽減します。神経には可塑性があり、麻酔が切れると痛みはぶり返すので、薬や運動、認知行動療法などで気長に痛みの回路を修繕してやる必要があります。

編集　やはり慢性痛の治療には時間がかかるのですね。

加茂　痛みの治療は神経の可塑性との戦いですので早く開始するほど、完治までの時間も短くなります。痛みを我慢せずせず、とにかく早く痛みを止める、悪循環を断ち切ることが大切です。

編集　なるほど。ちなみに普段の生活で腰痛や肩こり、膝痛を予防するために、やっておいたほうが良いことはありますか？

加茂　適度な運動ですね。痛いからと安静にするのはかえってよくありません。筋肉は鍛えるのではなく、とにかく解すことに重点を置いて下さい。１回10秒間を毎日３回ほど、圧痛点（押すと痛い場所）を刺激すると良いでしょう。また、ストレスは体に不要な力を入れさせるとともに、今感じている痛みを強くします。日常的なストレスを上手に解消することも、慢性痛を回避するためには不可欠ですよ。

名医やトップドクターと呼ばれる医師、ゴッドハンド（神の手）を持つといわれる医師、患者から厚い信頼を寄せられる医師、その道を究めようとする医師を、医療ジャーナリストの木原洋美が取材し、仕事ぶりや仕事哲学などを伝える。今回は第15回。1980年代から痛みの知識や理論の探求に励み、90年代、ほぼ独学で筋肉のコリにアプローチする「トリガーポイントブロック」療法を完成させ、慢性腰痛など「慢性的な痛みの名医」といわれる加茂整形外科医院院長の加茂淳医師を紹介する。

（医療ジャーナリスト　木原洋美）